抗精神病药物治疗对代谢的不同影响

　　European Neuropsychopharmacology， Volume 16， Supplement 3， September 2006， Pages S149-S155

　　Dan W. Haupt

　　代谢异常如肥胖，糖尿病和血脂异常使得心血管疾病和许多不良的长期健康结局的风险增加。越来越多的病例研究、回顾性分析、临床试验证据显示，第二代抗精神病药物可以增加精神分裂症患者发生代谢异常的风险，不同治疗药物的风险存在差异。对第二代抗精神病药物治疗后的体重增加的数据进行比较，结果明确显示不同药物之间体重增加的易感性存在差异，服用氯氮平和奥氮平一年以上者体重增加最多。数据也显示治疗引起的体重变化主要是由于治疗引起的糖代谢变化所致，然而，也有证据显示糖代谢的一些紊乱可能与肥胖无关。为了阐释其因果关系，在非典型抗精神病药物对葡萄糖代谢影响的研究中使用了许多技术，这些技术的灵敏度和质量存在差异。最近的研究采用胰岛素敏感性和肥胖作为金标准，结果显示，接受抗精神病药物治疗的精神病患者对肥胖在糖和脂代谢方面不良作用的敏感性与非精神病患者至少相当。这显示了精神病患者防止体重增加对长期风险降低的重要性。越来越多的证据显示第二代抗精神病药物对代谢参数影响不同，发生代谢综合征的风险也不同，奥氮平的风险显著高于阿立哌唑和齐拉西酮。这种风险的差异强调了接受第二代抗精神病药治疗的患者需要充分监护，高风险患者需要谨慎选择治疗方案。