老年精神病病例

2006年05月28日  【  

  患者,男性,70岁,已婚,退休老师

  1992年下半年其自觉头昏、人软、四肢乏力,忧虑病重而四处寻医,为便秘而多忧,深感老年多病。进而发呆,记忆力差,常卧床,饮食减少,怕烦,称“心脏不好,全身无力,立不定,睡不好,难以活下去,怕瘫痪”。于同年11月27日首次住院,精神检查发现情绪低沉,语音低,有大量躯体不适主诉,具疑病色彩,智能检查无明显障碍。神经系统也无明显阳性发现。用“阿米替林”,治疗症状缓解出院,出院时诊断为抑郁症。

  出院后情绪稳定,坚持服药。1997年8月无明显诱因而出现夜眠差,多思多虑,头痛,整日静坐,唉声叹气,对人生抱悲观态度,言语减少,日常生活需他人督促,不愿外出,怕与人交往,喜独处,认为毛病看不好,活着没意思,于10月某日吞服阿米替林自杀,经抢救脱险,脱险后再次住院治疗。精神检查发现患者情绪低落,同时伴有焦虑,诉没力气、头痛,称活着没意思,智能检查无异常。仍用阿米替林治疗,于同年年底症状缓解出院,出院诊断为抑郁症。

  出院后继续服阿米替林治疗,病情一度稳定,也无不适躯体主诉。2003年初患者自觉口干且便秘而自行停药,停药半年后出现话少,整日闷闷不乐,兴趣活动明显减少,悲观,认为自己的病好不了了,家务也做不好了了,活着没意思。故于2003年6月10日第三次住本院治疗。入院时体格检查:BP160/95mmHg .心肺正常,神经系统未查及阳性体征。入院时精神检查:接触被动,话少,不愿回答医生提问,情绪偏低,思维迟缓,感觉脑子转动不灵活了,未引出幻觉和妄想。智能检查:远事记忆可,近事记忆及即刻记忆稍差,理解困难,判断力差。患者入院后根据病史第一诊断仍诊断为抑郁症,第二诊断为高血压病。予以百优解抗抑郁、卡托普利降压治疗,患者血压渐起平稳,但治疗一月精神症状未见任何缓解,整日卧床,交流较以往困难,缺乏自知力。住院近两月时,患者晚上突然跌倒,头部未着地,当时血压150/90mmHg,余无特殊,因其精神软,予其上床休息观察,一夜睡眠好,血压波动在正常范围,患者对跌倒之事不能回忆,且出现定向错误,以后多次出现小便溺床。目前已住院三月。

  既往史:高血压病史30年,一直不规则服用降压药,血压一直波动不稳,有磺胺类药物过敏史。

  个人史:大学毕业,毕业后一直任中学老师,直至退休。平素性格内向、老实、少言。

  家族史:无特殊。

  目前体格检查:BP140/90mmHg 心肺正常,神经系统未查及阳性体征。

  目前精神检查:意识清晰,注意力不集中,接触被动,未引出幻觉、妄想,亦无厌世观念。情感反应淡漠,有时表现茫然,生活疏懒,整日卧床,无意向要求,生活需督促,智能检查发现记忆、计算、理解、判断均差;无内省力。

  辅助检查:第一次住院心电图:正常脑电图:基本电活动偏慢,8c/s α节律,两半球前部有θ波,未见明显局灶性改变。

  血脂:胆固醇6.4mmol/L   甘油三酯2.1mmol/L第二次住院心电图:窦性心律不齐,频发房性皁搏及部分T波改变和ST段压低。

  脑电图:同上血脂:胆固醇6.28mmol/L  甘油三酯2.25mmol/L本次住院心电图:部分T波改变及ST段压低。

  脑电图:基本电活动为8-9c/sα节律,两半球见较多β波及少量θ波,未见明显癫痫样放电及局灶性改变。

  血脂:胆固醇6.0mmol/L  甘油三酯 2.3mmol/L空腹血糖4.8mmol/L头颅CT:大脑皮质多发性梗塞,部分为陈旧性。

  问题:1.请给出该病诊断及诊断分析

  2.为了进一步支持该诊断你认为还应该做哪些检查?

  3.对于该患者,在本次住院中你认为辅助检查及治疗方面还存在哪些不足?

  4.分析抑郁症在整个病程中的作用和地位。