情感障碍病例

　　某男，22岁，汉族，大学二年级学生，总病程3年半，首次住本院。

　　患者2000年3月即在读高中二年级时。无明显诱因渐起出现情绪低落，对什么都提不起兴趣，开始坐在第一排，生病后要求把他调到后排底边座上，说是怕与老师目光对视，见到老师有羞愧的感觉，感到对不起老师，后来不愿上课，整天躺在床上不起来，生活懒散，对周围人和事漠不关心。一月后到常州市某医院就诊，诊断为“抑郁症”，予以“博乐欣、阿咪替林、氯硝安定”等治疗。一直门诊诊治，治疗近一月，出现兴奋话多，吹牛说大话，认为自己本事特别大，喜欢管闲事，易激惹，持续约一月后出现不想讲话，感到整天没精神，有时莫名奇妙地发脾气，感到生不如死，于2000年7月21日到苏州某医院住院治疗，诊断为“双相情感障碍（抑郁相）”，予以“氟西汀、碳酸锂”等治疗，治疗40天，即于8月31日症状缓解出院。出院后一直坚持服药，2000年9月5日出现病情反复而第二次住该院，表现兴奋话多、说大话，诊断为“躁狂症”，予以“碳酸锂、罗拉、黛安神、氯氮平”等治疗，于同年11月3日症状缓解出院。出院后一直门诊随诊。患者自生病后休学，本次出院后即复学。后考入某大学。2001年9月出现情绪低落，整天闷闷不乐、唉声叹气，有时对父母说自己象行尸走肉一样，感觉不到喜怒哀乐，眼前的东西显得非常虚幻。整天躺在床上，不思饮食，说吃饭时总听到有隐约的声音在质问他“行尸走肉也需要吃饭”。于2001年10月2日第三次住该院，诊断“双相情感障碍（抑郁相）”，予以“氯丙咪嗪、博乐欣、泰尔登、碳酸锂、丙戊酸钠”等治疗，于2002年1月4日情绪好转出院，出院后仍门诊随诊，偶感烦躁，担心不能继续学习，不能读完大学，出院后坚持上学，学习一般。2003年1月患者再次出现情绪低落，曾割腕自杀未遂，自称有生不如死的感觉，于2003年1月9日第四次住该院治疗，诊断同上，予以“维思通、氟西汀、泰尔登”等治疗，治疗症状基本缓解，于2003年2月15日出院。出院后仍坚持门诊随访，但病情一直不稳定，时常出现烦躁不安，有时身上出冷汗，特别到人多的地方，莫名地紧张害怕，为此烦恼不已，故于同年3月28日第五次住该院，诊断同上两次，予以“奥氮平、碳酸锂、丁螺环酮、米胺色林”等治疗，于2003年7月1日出院，出院时抑郁症状基本缓解，但想到学习时就害怕，担心不能完成大学课程，饮食睡眠尚正常，仍坚持服药。

　　2月前，即2003年8月，患者病情再次反复害怕到外面去，特别是人多的场合，紧张害怕，烦躁，整天坐立不安，多次告诉家人说自己很痛苦，让我死吧。脾气变得急躁，提出的要求必须立即得到满足，否则就大发雷霆。近来整日闭门不出，生活懒散，僵卧而眠，家人督促其吃饭，他反而认为家人跟他过不去，不关心他，并出现手抖，出冷汗。有时有要发疯的感觉，故今日由家人陪同来本院住院治疗。

　　既往史：无特殊。

　　个人史：G1P1，足月顺产，母孕期体健。7岁上小学，生病之前学习一直很好，和同学关系一般，平素性格偏内向，对家人依赖性较强。

　　家族史：其父胞弟有精神分裂症病史，目前病情稳定。

　　入院体检：P85次/分，BP125/75mmHg，心肺正常，神经系统未查及异常。

　　辅助检查：头颅CT（2000－07－22）：正常

　　脑电图（2000－07－22）：正常

　　脑电图（2001—05－10）：正常

　　脑电图（2003－10—02）：正常

　　心电图（2003－10－02）：正常

　　血常规（2003－10－02）：正常

　　入院精神检查：意识清晰，仪态欠整洁，头发蓬乱，接触被动尚合作，注意力集中，定向正确。表情焦虑，交谈时声音低，有时显得不耐烦，两手搓个不停。称难受，不如死了算了。未查及幻觉，自觉头脑反应迟钝，考虑问题特别吃力，害怕到人多的地方，见到生人有无所适从的感觉，有自杀念头，不想做任何事，承认目前事病态，但认为病治不好，事父母强迫自己来的。

　　问题：1.请给出诊断和诊断分析

　　2.本病在生化方面有哪些假说？试予以简述

　　3.目前对该病的药物治疗，已广泛应用于临床的新药有哪几类？代表药物有哪些？它们的作用机理是什么？

　　4.该患者应如何治疗？