人格障碍病例

　　患者，男性，22岁，未婚，学生

　　患者1996年考入重点高中，成绩比以前退步，同年年底出现失眠、紧张、白天打瞌睡，以后发展到不肯上学，要求退学并云要自杀，出走无锡一天一晚上，留有遗书，上书要与父母永别，并写了许多问题，要求回答，如：“思维是怎样的？”等等，还抄了许多电话号码。以后患者去外地亲戚家，经常卧床，不肯读书。1997年换了普通中学，学习成绩进步，考第一名，上光荣榜，患者却仍不高兴，要求退学，要顶替父母工作，未答应他就要触电自杀，将照片撕毁，要出走等等，以后又休学半年。1998年复学后成绩较好，但好景不长，6月底开始又卧床多，语少，对周围缺乏兴趣，也不愿更换衣服及梳洗，常说“如何做人”。于同年8月在本院住院治疗。在住院过程中曾暴露一些想法：“我成绩退步人家瞧不起”，“看到同学变坏，我想我也会变坏”，“碰到困难就害怕，担心不能克服，感到头脑时好时坏，认为自己的病很难治”。住院过程中服用“阿米替林”，同年12月出院，出院诊断为“抑郁症”。

　　上次出院后情况良好，继续服药3月，因觉口干而自行停药。至2000年3－4月份病情反复，情绪波动，不好时整日卧床、少语、多体诉，如胃部不适、乏力等，有时发呆，或在纸上乱涂乱画。心情好时，能帮助做家务，看看电视、小说。情绪不好一般维持3－7天。至2002年卧床、少语现象频繁出现，家属劝其住院，则以吞针威胁。近1年其姐多次劝其参加工作，一提及此事就多日卧床，愁眉不展，认为自己读书读不上，如工作再搞不好就完了。多次因工作之事与姐其争吵。近半年，与家人抱敌对态度，稍不顺心就摔物，拒绝入院。由家人强制送入院。父母在对患者情况介绍有差异，母亲认为患者情绪波动不明显，主要表现懒惰、少言、孤独，不爱与人交往；其父则认为患者情绪时好事坏，常常说身体不好，却又不愿就医。

　　既往史：无特殊。

　　个人史：P2G2，足月顺产，母孕期体健，适龄上学，初中时之前，学习成绩一直优秀。平素孤僻，少语，少交友。

　　家族史：其姨娘有精神分裂症病史，目前病情稳定。

　　入院时体格检查：BP110/70mmHg  P70次/分  未查及阳性体征。

　　辅助检查：MMPI测定结果，L量表分较高，表明在回答问题时有掩饰倾向，自我评价过高。临床量表趋势表明其有慢性的强烈愤怒感，易把困难归咎于别人，对家庭成员有敌意，易发脾气，需要别人对其重视与承认。

　　头颅CT：正常

　　脑电图：正常

　　心电图：正常

　　住院过程中精神检查：患者刚入院时，情绪非常敌对，称父母不关心自己和家庭环境，思维内容主要围绕家庭环境，言语非常尖刻，说父母整天以吵架为乐，他自小到现在都是在漫骂与打闹声中度日，从未享受到家庭的温馨，看父母的眼色行事。期间情绪很激动，别人难以打断他的话，不能确定是否有幻觉和妄想。未发现思维形式障碍。住院过程中患者表现安静，喜一个人独处看书，不愿与其他病友交流，称没有必要。和医生交谈尚合作，对自己的评价是：内向，自尊心强，有嫉妒心理，并有自卑感。谈到自身目前的状况时，表现有情绪低落，声称是这个家庭毁了他的一生。话题基本是围绕他本人和家庭，谈到家庭就愤怒不已，称这个家庭象一座冰窟，父亲的冷酷无情，母亲的刁钻，如同泼妇，姐姐的势利，来而不往的交往方式，让人感到她已继承了父母的衣钵。在谈到是否有过自杀企图时，说他站在楼顶上，发现自己很年轻，觉得应该有勇气活下去，于是又回到家里。多次交流未发现幻觉，也未发现怪异的思维，在交谈过程中，可发现其情绪稳定性差，但与思维内容协调。承认目前状态不正常，但觉得自己无法改变目前状况。

　　问题：1.请给出该病诊断并写出诊断分析

　　2.该病的人格特征是什么？

　　3.该患者起病的社会心理因素有哪些？